Внимание!
Эта страница из архивного сайта. Информация может быть не актуальной.
Адрес нового сайта -
http://alatr.cap.ru/
Приложение 3
к Закону Чувашской Республики
"О выборах депутатов представительных
органов местного самоуправления
в Чувашской Республике"
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты ___________________________________________________________
(наименование представительного органа местного самоуправления)
____________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)
по избирательному округу № _________________________________________
___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
родившегося _______________________________________________________,
(день, месяц, год рождения)
работающего ______________________________________________________,
(должность и место работы или род занятий)
проживающего ____________________________________________________
(наименование населенного пункта)
|
№
пп |
Фамилия,
имя,
отчество |
Адрес места
жительства |
Дата
рождения
(число,
месяц,
год) |
Серия и номер
паспорта или
заменяющего
его документа |
Дата
простав-ления
подписи |
Подпись |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
___________________________________________________________________
(наличие у кандидата гражданства иностранного государства) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
(наличие у кандидата неснятой или непогашенной судимости с указанием номера (номеров) и наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона)
Подписной лист удостоверяю: ___________________________________
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения,
____________________________________________________________________
серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собирающего подписи)
____________________________________________________________________
(подпись и дата ее проставления)
____________________________________________________________________
Уполномоченный представитель инициативной группы избирателей ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________________________________________
(подпись и дата ее проставления)