Анкента конкурсанта

Сведения об участнике

Фамилия, имя, отчество

Кипкаева Татьяна Николаевна

Число, месяц, год рождения

01. 01. 1982 г.

Паспортные данные

(Серия, номер, кем и когда выдан)

Телефон (указать код)

(835-31)64-5-59

Контактные номера телефонов

(835-31)64-5-59

E-mail

kip1tan@mail.ru

Место работы, должность

МОУ «Алтышевская  средняя общеобразовательная школа», учитель английского языка

Образование

Высшее

Сведения об объединении, которое представляет участник

Полное название Совета (Союза) молодежи (согласно Уставу или другому регистрационному документу)

Совет молодых работников в сфере образования Алатырского района

Статус участника в объединении

Руководитель

Фактический адрес местонахождения объединения

429820, г.Алатырь, ул.Ленина, д.29

Телефон (указать код региона)

(835-31)2-03-86

Факс

E-mail

Сайт

Стаж пребывания участника в Совете молодежи (не менее 1 года)

4 года

Дата заполнения

12.10.2010г

Личная подпись анкетируемого человека